下面是小编为大家整理的分娩镇痛技术产程中应用制度,供大家参考。
分娩镇痛技术产程中应用制度 目的：降低剖宫产率，提高母婴安全。
一、 适应症
本院任何产妇进入正式产程，有止痛要求的任何时候，无禁忌症。
二、 禁忌症
1.产妇或家属拒绝，不合作者。2.凝血功能异常，或正使用某些影响凝血功能的药物。3.中枢神经系统占位性疾病。4.腰背部手术史。5.腰背部皮肤感染及全身严重感染。6.重度休克及未纠正的低血容量者。7.急性心衰或冠心病发病者。8.骨盆狭窄、头盆不称、宫缩异常、产前出血者。9.前置胎盘、胎盘早剥、胎儿宫内窘迫、羊水Ⅲ污染者等 三、 操作流程
1.麻醉医师 24h 进驻产房，访视每一个病人，对有需求孕产妇告知分娩镇痛的可能发生的风险及注意事项，并签署分娩镇痛同意书，完善麻醉前访视单。
2.产科持续胎儿监护：分娩镇痛前、后，麻醉医师均需了解胎心情况。
3.建立静脉通道：林格氏液 500-100m1 静滴，使用 Y 型接头（或接三通单独使用缩宫素）。
4.产科医师、麻醉医师、助产士共同行母体监护：监测 SPO2（给予试验量付监测，30min），分娩镇痛后监测 BP、HR，1 次/5rmin，持续监测 20-30min 之后 1 次/30-60min。不需要常规吸氧。
5.将分娩镇痛车推至产妇床旁，分娩镇痛车已备好麻醉包、电子镇痛泵、麻醉药、抢救药、气管插管用具、呼吸囊等；助产士协助麻醉医师摆体位，按要求常规消毒，让碘伏自然风干。消毒包应与麻醉包分开，消毒完后更换手套。
6.更换手套后，予以生理盐水冲洗手套，按要求抽取局麻药，注意“三查七对”和无菌原则。
7.尽量选择 L3-4 穿刺。为了减少硬膜外导管置入血管内，硬膜外导管可选用钢丝导管，宫缩时不要送管，宫缩时血管扩张，孕妇移动易置入血管。
8.麻醉方法可选用硬膜外镇痛+产妇自控镇痛或腰硬联合镇痛+产妇自控镇痛。蛛网膜下腔给药：芬太尼 10-25μg 或舒芬太尼 5-10μg，或加罗派卡因 3mg或布比卡因 25mg。硬膜外试验剂量：3mL，配方：0.9%NaCl50ml+2%利多卡因 50ml+
肾上腺素 0.5mg（可常温下保存 24 小时，每次使用剂量为 3ml）。如导管在血管内：心率 20 内 s 升高 20%（肾上腺素）；如在鞘内：利多卡因 5-10min 出现腰麻效果：如无异常反应，则硬膜外追加剂量。但产妇对肾上腺素不敏感同时宫缩影响评判，应在一次宫缩结束时使用试验剂量，而不应在宫缩开始前使用。观察3-5 分钟后，按要求予以硬膜外负荷剂量。
9.配好电子镇痛泵，设定好参数。硬膜外镇痛泵给药配方：0.075%或 0.1%罗哌卡因 100mg+0.3μg/ml 舒芬太尼，负荷量 10ml，维持量 8-2mLPCA5mL，锁定时间 15min。麻醉后观察 30 分钟，后由助产士监护产妇的生命体征、宫缩、胎心有特殊情况助产士及时通知麻醉医师及产科医师。麻醉医师监测产妇镇痛效果（VAS 评分 s4 分）、运动神经阻滞情况等，有分娩镇痛产程节段覆盖：第一产程：T10-L1：第二产程：S2--S4 10.严格监测乳酸和血糖，活跃期不要进食（仅清亮液体），平卧位时垫高左侧臀部。
11.麻醉医生按要求填写分娩镇痛记录单。
12.胎盘娩出后停止麻醉镇痛，拔除硬膜外导管 13.出现紧急剖宫产指征，立即按紧急剖宫产处理 四、 分娩镇痛中的疑难解答
1.第一产程中双侧感觉平面低于胸 10，可追加 0.1%罗哌卡因 10mL 调高镇痛泵 34ml/hr，仍不满意者，重新置管。
2.斑片型“镇痛不全”，予以卧于痛侧位，追加 0.1%罗哌卡因 8-10mL，调高镇痛泵 2-3mL/hr。
3.“腰背痛”常见于胎枕后位，予以追加 0.1%罗哌卡因 10mL+0.4μg/ml 舒芬太尼。
4.第二产程镇痛不全，予以产妇半坐式分娩追加 7-10mL0.1%罗哌卡因，调高镇痛泵 34mL/hr。
5.硬膜外导管移位（产妇的感觉平面不清楚），予以追加 8mL1%利多卡因，5分钟内应起效；否则，重新置管，切忌拖延。
6.低血压，予以快速输晶体，静注麻黄素 6-12mg 或苯肾上腺素 100μg。
7.分娩镇痛后 15-30 分钟的胎心过缓，查感觉平面排除高位或全脊柱麻醉排除仰卧位低血压，吸氧、左侧卧位、加快静脉输液，使用升压药，暂停催产素使
用硝酸甘油或特布他林减缓宫缩。
五、 分娩镇痛后相关问题解答
1.硬膜外镇痛不良反应：一过性胎心改变、轻度镇静嗜睡、瘙痒、血压下降、排尿困难、发热、寒战、恶心、运动阻滞，以及少见的硬膜外血肿或感染、局麻药中毒、呼吸麻痹。
2.产妇对血压变化敏感，可改变体位和补充容量。
3.第二产程不停分娩镇痛，可能延长 10-15min，但对肌力无影响。产妇无用力的迫切感，需助产士指导用力方向，其次可调整药物浓度。若停药，对产程缩短无明显作用：不完全镇痛（侧切痛）；疼痛敏感性增强，若需中转剖宫产，再加麻醉药物时剂量可能需要增加。截瘫患者亦可自然分娩，胎儿下降主要力量为子宫收缩，并不是肌力。
4.分娩镇痛所致的第二产程延长主要原因为感觉运动分离时，在内旋转阶段，感觉及力量配合不佳，需引导孕妇（深吸气，屏气 10s，宫缩完成后休息）协调。宫口开至 10cm 时，不要屛气，屛气转剖宫产率会增加。
5.无分娩镇痛者也可能发生寒战，做了分娩镇痛者概率可能会高一些，但无明显相关：产程时发热不支持与硬膜外镇痛相关，不排除与胎盘感染相关，理论将发热原因解释为使用硬膜外镇痛的产妇呼吸较为平静、轻松，最终导致体温升高（子宫肌反复收缩产生的热量不能经过呼吸带到体外）。
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